องค์การบริหารส่วนตำบลเซกา-ตำบลเซกา อำเภอเซกา จังหวัดบึงกาฬ 38220

แบบคำร้องขอลงทะเบียน เพื่อขอรับสิทธิเงินอุดหนุน เพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด

ชื่อ-สกุล (สำคัญ)

เบอร์โทรที่สามารถติดต่อได้ (สำคัญ)

ที่อยู่

สำเนาสูติบัตรเด็กแรกเกิด

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ปกครอง

แบบรับรองสถานะครัวเรือน แบบ ดร.02 (ให้กรอกแบบฟอร์ม ดร.02 ให้ครบถ้วนตัวหนังสือชัดเจน จากนั้นอัพโหลดไฟล์ แบบ ดร.02 เป็นไฟล์ PDF หรือ อัปโหลดรูปภาพ แบบฟอร์ม ดร.02 )

แบบคำร้องขอลงทะเบียน แบบ ดร.01 (ให้กรอกแบบฟอร์ม ดร.01 ให้ครบถ้วนตัวหนังสือชัดเจน โดยเฉพาะส่วนที่ 2 : ผู้รับรอง จากนั้นอัพโหลดไฟล์ แบบ ดร.01 เป็นไฟล์ PDF หรือ อัปโหลดรูปภาพ แบบฟอร์ม ดร.01 )

สำเนาหน้าแรกของสมดุบัญชีเงินฝากของผู้ที่จะรับเงินอุดหนุนเพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด (ธนาคารกรุงไทย หรือธนาคารออมสิน หรือธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร)

สำเนาสมุดบันทึกสุขภาพแม่และเด็ก (เฉพาะหน้าที่ปรากฎชื่อหญิงตั้งครรภ์) ในกรณีที่สมุดสูญหายให้ใช้ 1 ประวัติหญิงตั้งครรภ์พร้อมให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขบันทึกข้อมูล และรับรองสำเนา

หนังสือรับรองรายได้หรือใบรับรองเงินเดือน (ของทุกคนที่มีรายได้ประจำ เป็นสมาชิกในครัวเรือนที่เป็นเจ้าหน้าที่ของรัฐ พนักงานรัฐวิสาหกิจ หรือพนักงานบริษัท)

สำเนาเอกสาร หรือบัตรข้าราชการเจ้าหน้าที่ของรัฐ บัตรแสดงสถานะหรือตำแหน่งหรือเอกสารอื่นใด ของผู้รับรองคนที่ 1 และผู้รับรองคนที่ 2

แบบคำร้องขอลงทะเบียน เพื่อขอรับสิทธิเงินอุดหนุน เพื่อการเลี้ยงดูเด็กแรกเกิด

KEY :